胃癌细胞的生存逻辑，本质是一场“能量争夺战”。正常细胞依赖线粒体氧化磷酸化高效产能，但胃癌细胞却像一群叛逆的“能量暴徒”——它们在氧气充足时仍疯狂启动糖酵解（即“Warburg效应”），将葡萄糖转化为乳酸，哪怕效率低下（仅生成2分子ATP，而氧化磷酸化可生成36分子）。这种看似愚蠢的选择，实则是胃癌细胞在缺氧微环境、免疫攻击和化疗压力下的生存策略：糖酵解能快速生成ATP，并为细胞增殖提供生物合成原料（如核苷酸、氨基酸）。
但这场“能量狂欢”有个致命缺陷：随着肿瘤进展，糖酵解的产能逐渐无法满足癌细胞指数级增长的能量需求。此时，胃癌细胞会启动一场“代谢叛变”——从糖酵解转向脂肪酸代谢，通过分解脂肪或合成新脂肪酸来获取能量。这一转型，标志着胃癌从“快速扩张”进入“慢性消耗”阶段，也是患者体重骤降、恶病质出现的关键原因。
展开剩余80%二、从糖酵解到脂肪酸代谢：胃癌的“能量转型”如何发生？1. 糖酵解的“极限困境”：当葡萄糖不够用时
胃癌早期，癌细胞通过上调糖酵解关键酶（如HK2、PKM2）和葡萄糖转运蛋白（GLUT1），疯狂掠夺葡萄糖。但进展期胃癌中，肿瘤体积增大导致内部缺氧，糖酵解效率下降；同时，化疗药物（如5-FU）会抑制糖酵解相关酶，进一步切断能量供应。此时，癌细胞必须寻找替代能源。
2. 脂肪酸代谢的“接管”：一场“自救式”代谢重编程
胃癌细胞通过两种方式激活脂肪酸代谢：
- 脂肪分解：分解宿主脂肪组织或自身储存的脂滴，释放游离脂肪酸（FFAs），通过β-氧化生成乙酰辅酶A，进入三羧酸循环（TCA）产能。
- 脂肪合成：利用糖酵解产生的乙酰辅酶A，通过脂肪酸合酶（FASN）、硬脂酰辅酶A去饱和酶（SCD）等合成新脂肪酸，构建细胞膜或储存能量。
关键证据：2024年《Gastroenterology》研究显示，在Kras突变驱动的胃癌小鼠模型中，从化生到不典型增生的过程中，脂肪酸代谢相关基因（如SCD、ACLY）表达显著上调，而糖酵解基因（如HK2、LDHA）表达下降。更关键的是，抑制SCD可选择性杀死发育异常的癌细胞，证明脂肪酸代谢是胃癌进展的“能量命门”。三、脂肪酸代谢：胃癌的“双刃剑”与治疗突破口1. 癌细胞的“致命弱点”：脂肪酸代谢的依赖性
脂肪酸代谢并非完美解决方案——它需要消耗大量氧气（β-氧化需氧量是糖酵解的10倍），且合成过程依赖多种酶（如SCD、FASN）。2024年《Molecular Cancer》研究利用患者来源的胃癌类器官（PDO）发现，抑制SCD可阻断脂肪酸去饱和，导致癌细胞因膜流动性下降而死亡；而正常细胞因依赖外源性脂肪酸，受影响较小。这一发现为开发靶向脂肪酸代谢的精准疗法提供了依据。
2. 临床应用：从实验室到病床的突破
- 个体化治疗：通过检测患者肿瘤组织中SCD、FASN等基因表达水平，可预测其对脂肪酸代谢抑制剂（如SCD抑制剂A939572）的敏感性，避免“一刀切”化疗的副作用。
- 联合疗法：脂肪酸代谢抑制剂与糖酵解抑制剂（如2-DG）或免疫检查点抑制剂联用，可切断癌细胞的“双能量供应”，增强疗效。例如，2024年《Nature》子刊报道，SCD抑制剂联合PD-1抗体，可使小鼠胃癌模型生存期延长60%。
四、患者视角：代谢转型如何影响生存质量？胃癌的代谢转型，直接导致患者“越到晚期越瘦”的典型症状：
- 脂肪消耗：癌细胞分解宿主脂肪组织，导致患者皮下脂肪减少，出现“皮包骨”外观。
- 肌肉萎缩：脂肪酸代谢无法满足所有能量需求，癌细胞会分解肌肉蛋白供能，引发肌少症，增加跌倒风险。
- 代谢紊乱：脂肪酸β-氧化产生大量酮体，可能导致酸中毒；同时，胰岛素抵抗加重，血糖波动剧烈。
应对建议：
- 营养支持：高蛋白、高热量饮食（如乳清蛋白粉、坚果），补充ω-3脂肪酸（如深海鱼油）以抑制炎症。
- 代谢监测：定期检测血清白蛋白、前白蛋白和肌肉质量（如CT扫描评估骨骼肌指数），及时调整营养方案。
- 靶向治疗：若检测到SCD、FASN高表达，可咨询医生是否适合参与相关临床试验。
从糖酵解到脂肪酸代谢的转型，是胃癌细胞在生存压力下的“绝望之举”，却也为治疗提供了新靶点。随着类器官技术、单细胞测序和代谢组学的发展，我们正逐步揭开胃癌代谢的“黑箱标题”。目前，多项研究正在探索如何将代谢靶向治疗与现有化疗、免疫治疗相结合。未来，我们可能会看到针对不同阶段胃癌的个性化代谢干预策略。
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